Segunda Unidad: Formulacion de una pregunta clínica según marco SPICE y SPIDER

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE

Booth (2004) propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales.

La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.

Ejemplo

¿Cuál es el impacto del cribado de sangre oculta en heces para la población general adulta sobre la morbilidad, complicaciones y coste, frente al cribado selectivo en atención primaria?

ü  Ámbito: atención primaria.

ü  Perspectiva: población general adulta.

ü  Intervención: impacto del cribado de sangre oculta en heces.

ü  Comparación: cribado selectivo.

ü  Evaluación: morbilidad, complicaciones y coste.

PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO  SPIDER

Investigadores de los equipos anteriores presentan una nueva alternativa a la formulación de preguntas denominada SPIDER (Cooke, 2012), que fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos.

Ejemplo:

¿Cuáles son las expectativas de los padres adolescentes ante la educación prenatal?

·         Sample: Jóvenes, adolescentes, padres

·         Phenomenon of interest: prenatal, embarazo, nacimiento, educación

·         Design: entrevista, grupo focal, observación, estudio de caso

·         Evaluation: experiencia, opinión, actitud, creencia, sentimiento, conocimiento

·         Research type: cualitativa, metodología mixta.

Segunda Unidad: Formulación de pregunta clínica según marco PS y ECLIPSE

En la anterior entrada hablamos sobre la formulación de pregunta según marco PICO la cual vimos las ventajas y facilidades que nos brindaba  pero esto puede que no se ajuste a nuestra necesidades es por ello que aquí le presentamos las variaciones mas conocidas como PS, ECLIPSE, SPICE y SPIDER. Estas son las alternativas más desarrolladas y empleadas a la hora de realizar preguntas del modelo cualitativo. Esta vez hablaremos sobre los dos mas importantes:

Marco PS

Fue desarrollado en 2005 por DiCenso, Guyatt y Ciliska, quienes sugirieron que únicamente se requieren dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose centrar las preguntas en el problema o en la experiencia.

v  Población (P): las características de individuos, familias, grupos o comunidades.

v  Situación (S): la comprensión de la condición, las experiencias, las circunstancias o la situación. 

Ejemplo: 

Marco ECLIPSE

Fue construido por Wildridge y Bell, al considerado a que había necesidad de responder a más tipos de preguntas clínicas . Principalmente era necesario hacer frente a preguntas de política de salud y del área de gestión. En algunos componentes podemos encontrar similitud con las preguntas del marco PICO.

ü  Expectativa: los motivos por los que el usuario quiere la información.

ü  Clientes: a quién va dirigido el servicio.

ü  Localización: la ubicación física del servicio.

ü  Impacto: el cambio que se debe evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.

ü  Profesionales implicados: el personal que proporciona el servicio o la mejora esperada.

ü  Servicios: el servicio que se encuentra bajo estudio.

Los pasos a seguir:

1.   

1.    Título: Frase que resume el resultado principal del ECLIPSE.

2.    Contexto: Resumen breve del motivo para realizar la pregunta..

3.    Referencia: Cita bibliográfica del artículo.

4.    Características del estudio: En forma breve mencionar el tipo de estudio, el número de participantes, la intervención evaluada, la intervención de comparación y el tiempo de seguimiento.

5.    Resultados: Tabla con los resultados más relevantes, con significado clínico (NNT en caso de tratamiento, LR en caso de diagnóstico, etc)

6.    Comentarios: Acerca de la aplicación práctica de la evidencia recopilada, tanto al paciente que generó la pregunta como a otras situaciones clínicas en que pudiese aplicarse.

7.    Autor y dirección e-mail para recibir comentarios.

Segunda Unidad: Formulación de pregunta clínica según modelo PICO

Es convertir la necesidad de la información que surgen en la práctica clínica para así tener una pregunta muy bien formulada y capaz de ser contestada.

 Para pasar de una pregunta clínica genérica a una formulada de forma específica con el método PICO, se deben tener en cuenta los siguientes componentes:

ü  Paciente: grupos de edad, estadio de la enfermedad, comorbilidad, etc.

ü  Intervención: intervención, factor pronóstico, agente etiológico, prueba diagnóstica, etc.

ü  Comparación: se refiere a la alternativa a la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón oro o de referencia de una prueba diagnóstica, etc.

ü  Resultados (outcomes): variables de resultado clínicamente importantes en el caso de estudios sobre eficacia, pronóstico o etiología, y estimadores de rendimiento o validez diagnóstica (sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad y valores predictivos)  en el caso de los estudios de pruebas diagnósticas.

Al formular la pregunta se debe distinguir dos dos tipos de preguntas, las BACKGROUND que son preguntas básicas en general que surgen ante la necesidad de información y pueden ser contestadas manuales libros, etc. Las FOREGROUND son preguntas durante la práctica y son relacionadas con los casos clínicos, estas son respondidas por expertos que mediante su experiencia pueden resolver este tipo de preguntas.

Para explicar mejor aquí tenemos un ejemplo  sobre la terapia natural sobre pacientes con resfrió:

Entrada 4: La Metodología de la Practica Basada en la Evidencia

La PBE (practica basada en la evidencia) Es definida como el uso consciente, explícito y juicioso de la evidencia más actual y vigente en la toma de decisiones en la atención individual de los pacientes. Propone combinar metodológicamente la experiencia del profesional en salud con la información más actual de la situación clínica  que enfrenta. La ventaja es evidente: el profesional joven puede tomar mejores decisiones a pesar de carecer de suficientes años en la práctica clínica, mientras que el veterano puede tomar decisiones actualizadas a pesar de llevar varios años de haberse graduado.

Las etapas del PBE son:

 1.             Pregunta clínica la cual es formulada de forma clara y está referida a un problema de un paciente. Esta debe ser específica  detallando 4 componentes

a)      El tipo de paciente o problema de interés

b)      La intervención clínica

c)      Una intervención con la que comparar (cuando dicha comparación sea pertinente)

d)      El resultado clínico de interés

Las preguntas clínicas pueden surgir desde cualquier áreas de la práctica clínica (prevención, tratamiento, pronostico, etiología, cualitativa, etc.)

2.      Encontrar las mejores evidencias disponibles  para ello,  el clínico debe tener  habilidades de la búsqueda efectiva, tener en cuenta las característica de cada recurso y un fácil acceso a las bases de datos bibliográficas.

3.      Valoración de las evidencias  dos son las cuestiones que se valora como: la validez de las evidencias y su utilidad clínica. Uno de los aspectos más controvertidos en el ámbito de la MBE es el relativo a la naturaleza y jerarquía de las evidencias. Una crítica muy extendida se refiere a la estrechez del concepto de evidencia, particularmente muchas voces reprueban la escasa consideración que reciben los hallazgos derivados de la investigación cualitativa, de los estudios de casos y de otras fuentes de información que se alejan del canon del ensayo clínico aleatorizado.

4.                Aplicar los resultados  obtenidos a la práctica clínica y actuar de acuerdo con la evidencia. Se debe hacer lectura crítica de los trabajos que hemos seleccionado para dar respuesta a nuestra pregunta de búsqueda inicial.  Entre las cuestiones que el clínico debe considerar para aplicar la evidencia están:

a.      el paciente, ¿En qué grado es similar a los de la población del estudio  o estudios?

b.      ¿cuáles son los beneficios y daños probables para el paciente?

c.       la intervención, el diagnóstico, etc., ¿Están disponibles en el contexto de la práctica clínica?

d.      ¿Cómo influyen en la decisión los valores y las preferencias del paciente? Estos cuatro puntos incluyen consideraciones de índole metodológica (validez externa, magnitud del efecto), de disponibilidad de recursos y relativas a los valores del paciente?

5.      Evaluación de la actuación  basada en la evidencia. Esta evaluación irá dirigida a dos áreas: la evaluación de los resultados en los pacientes y la evaluación de la actuación profesional (efectividad versus eficacia).

Esta evaluación puede considerar  varios aspectos tales como: el resultado final deseado y no deseado, la tasa de mejoría, costo, utilidad, eficiencia, tiempo, calidad de vida.

Entrada 3: Niveles de Evidencia y Grados de Recomendación

Este reporte tiene la finalidad de dar a conocer los niveles de evidencia  y recomendación de la evidencia científica. La evidencia se gradúa dependiendo del diseño de estudio y se da una recomendación dependiendo de la calidad de estudio.

David Sackett menciono que la medicina basada en la evidencia  es la utilización consciente  y juiciosa con el objetivo de dar la mejor información científica para la práctica clínica. Para ello existen varias escalas de clasificación jerárquica de la evidencia tenemos las más principales  como por ejemplo: Preventive Services Task Force (USPSTF), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), Centre forEvidence-Based Medicine (CEBM) y Agència d’Avaluació de Tecnologia Mèdica (AATM)

Entrada 2: : Modelos de Practica Clínica en Fisioterapia

Los modelos de la practica Clínica en la fisioterapia hay seis puntos importantes que son: examen, evaluación. diagnostico, diagnostico,pronostico, intervención y resultados.
Estos son pasos a seguir y que nos ayudan a que el paciente pueda tener un recuperación favorable es por ello que hay pasos que mediante a eso se vera la evolución  y que son únicos y ya establecidos  para toda atención ya sea en cualquier establecimiento laboral.
 Son estrictamente utilizados por el medico y fisioterapeuta para el  paciente que esta a su cargo. Cuyo objetivo es   que estos modelos nos facilite en un menor tiempo posible y eso es lo que mas necesita el paciente para  así el/ella  realice sus actividades cotidianas.

Primera unidad